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不是所有的甲状腺癌都是“幸福癌”

-- 1例III期甲状腺髓样癌患者经无需充值注册就送68元治疗获得“生化治愈”

文章来源:血管甲状腺外科 作者: 发布时间:2020年10月26日 点击数:115 字号:

引言:甲状腺髓样癌是一种恶性程度较高的恶性肿瘤,彩超检查容易误诊,手术切除需要进行大范围的淋巴结清扫,手术难度大,而且手术切除可以说是治愈甲状腺髓样癌唯一的希望,所以对手术短信特邀送59彩金网站的要求就非常高。最近血管甲状腺外科陈源短信特邀送59彩金网站完成一例分期偏晚的甲状腺髓样癌手术,根据术后随访,患者获得“生化治愈”,彻底治愈希望非常大。希望通过这个案例带您了解怎么战胜这个甲状腺癌中的猛虎。

大多数甲状腺癌都属于分化型甲状腺癌,对于这一类癌治疗效果好,治愈率高,所以江湖人称“幸福癌”,以至于各大保险公司纷纷要求把这一类癌踢出“重疾险”名单,毕竟一个治愈率超过90%的疾病,确实不怎么像“重疾”。但是同样是甲状腺癌,如果说分化型甲状腺癌是温顺的小猫,那么未分化型甲状腺绝对称得上是凶猛的老虎。

小知识:未分化型甲状腺癌主要分为髓样癌和未分化癌,其中未分化癌死亡率非常高,但是非常罕见。髓样癌相对罕见,占甲状腺癌的1%-2%,根据2017年的一项统计,大部分患者确诊时已经是III期到IV期,III期的5年生存为89%,IV期为68%,而1996年的统计是III期患者4年内生存率为44%,IV期患者为0%。虽然20年来生存率有了明显的提高,但是仍然可以算作“恶性程度很高”的肿瘤了,而且这是发达国家的数据,在我国可能生存率更低。

事情要从5个月前说起。5个月前Z女士结婚3年,大女儿1岁,刚刚发现自己怀孕了,正沉浸在又一次孕育新生命的喜悦之中。在孕期的常规检查中,县医院的甲状腺彩超发现双侧甲状腺结节,最大直径2.5cm,怀疑是结节性甲状腺肿。由于处于孕期,Z女士还是比较重视的,在丈夫的陪同下来到注册就送68无需存款省人民医院就诊,在医生的建议下做了甲状腺细针穿刺检查,检查结果提示:(甲状腺左侧叶结节穿刺涂片)查见较多梭形细胞,倾向肿瘤,建议术中冰冻进一步明确。当陈源短信特邀送59彩金网站看见这个结果时,虽然没有明确诊断是恶性肿瘤,但是仍然建议首选中止妊娠,手术治疗。但是需要中止妊娠,患者犹豫了。3个月前,患者联系陈短信特邀送59彩金网站说她已经做了流产,准备做手术。安排好床位,完善术前检查,让医生惊讶的是,肿瘤长得很快,2个月时间最大直径已经长到了4cm,进一步检查发现降钙素和癌胚抗原增高,其中降钙素更是超过检测设备最大值。

小知识:对于绝大多数数甲状腺髓样癌都会伴随着降钙素和癌胚抗原增高,如果降钙素明显增高,临床上就高度怀疑甲状腺髓样癌。鉴于甲状腺髓样癌相对罕见,大多数彩超医生缺乏相关经验,几乎所有的甲状腺髓样癌患者彩超都提示是结节性甲状腺肿,这一例病人也不例外,所以陈源医生建议有必要对于新发现患有甲状腺结节的患者进一步检查降钙素。

术前谈话时,像大多数恶性肿瘤患者家属一样,患者的丈夫选择不告诉患者具体病情。当医生告知他有20%-30%的可能活不过5年时,这位中年汉子沉默了几秒钟说“她跟我还不到3年,女儿才一岁……”

“其实也不一定的,凡事要往好处想”陈源医生赶紧安慰他。

手术前几天,Z女士突发高血压,收缩压最高到了180mmHg,几十分钟后血压恢复正常,据患者说,此前从来没有这种情况。但是医生推断,这可能是肾上腺嗜铬细胞瘤的症状,赶紧安排了肾上腺薄层CT等检查,果不其然,检查结果考虑肾上腺嗜铬细胞瘤,由此看来,患者不是单纯的甲状腺髓样癌,她的甲状腺髓样癌是多发性内分泌肿瘤综合征2型(MEN2)的表现之一。根据轻重缓急,先处理甲状腺髓样癌。

小知识:多发性内分泌肿瘤综合征2型是一组有明显家族倾向的常染色体显性遗传性疾病,主要由RET基因突变诱发,是以甲状腺髓样癌、肾上腺嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进三者并存为特点,其中以甲状腺髓样癌最为凶险。

经过麻醉评估等术前准备,手术的日子到了,全甲状腺切除+双侧中央区淋巴结清扫+双侧颈侧区淋巴结清扫+双侧喉返神经探查+甲状旁腺探查,这个手术在甲状腺外科属于相对复杂的手术,手术需要将甲状腺完整切除,并且将所有可能转移的淋巴结切除,难度最大的是,在完整切除的同时,需要保护好喉返神经、喉上神经、副神经、甲状旁腺、颈总动脉、颈内静脉的功能,一旦出现喉返神经损伤会出现声音沙哑,喉上神经损伤会出现饮水呛咳和发音低顿,副神经损伤会出现斜颈和颈部肌肉萎缩严重影响外观,甲状旁腺功能损伤会出现手足抽搐麻木,颈总动脉和颈内静脉损伤可能会导致颅内血栓。其实对于甲状腺髓样癌这种恶性程度很高的癌症,第一次手术能否完整切除癌灶是最重要的,保留功能都是次要的。通俗点说就是保命要紧,必要时扩大切除范围,哪怕某些方面功能受损了也在所不惜。但是患者才26岁,美好的人生才刚刚开始,如果突然要面对残损的人生,这也太残酷了。

幸运的是,无需充值注册就送68元血管甲状腺外科的医生都有着丰富的经验,主刀的陈源医生每年要完成500例以上的甲状腺手术,在术后神经、甲状旁腺等功能的保护方面,与国内外先进水平不相上下。

手术之后,肿瘤完整切除,淋巴结彻底清扫,没有声音沙哑、没有饮水呛咳、没有发音低顿、没有手足抽搐麻木、没有颈部肌肉萎缩,一切手术风险都没有发生。术后病理提示:(左侧及峡部、右侧)甲状腺髓样癌,左侧及峡部肿瘤大小约4×2.8×2cm,右侧肿瘤大小约3.2×1.2×1cm,可见包膜侵犯;未见确切脉管内癌栓及神经侵犯;周围甲状腺呈结节性甲状腺肿改变。1.(颈VI、VII区)淋巴结见癌转移(2/9)。2.(左颈侧区)淋巴结7枚、(右颈侧区)淋巴结12枚,均未见癌转移。存在包膜侵犯和淋巴结转移术后病理分期考虑为III期,面对这个结果,患者的丈夫一方面为术后生理功能完好感到高兴,另外一方面对术后肿瘤分期偏晚感到担心。陈源医生安慰他道“复发风险主要看患者降钙素和癌胚抗原的下降程度,III期也不是没有治愈机会”。

小知识:甲状腺髓样癌初次手术疗效评价:初次手术治疗效果是预后的关键因素,2013年Tuttle和 Ganly 甲状腺髓样癌的动态复发风险分层,将初次术后的病人分为4类:(1)生化治愈。手术完整切除肿瘤,降钙素降至检测水平以下。(2)解剖治愈。肿瘤标记物(降钙素和癌胚抗原)升高,但无影像学可见病灶。(3)解剖残留。持续存在的解剖残留或远处转移。(4)疾病状态不确定。非特异的影像学异常、生化异常、或无法检测的解剖残留。根据国外资料,生化治愈的病人10年存活率为95%~97%,解剖治愈的病人5年和10年存活率分别为80%~86%和70%。

术后随访,患者的降钙素稳步下降,术后当天就降到了133.9,直到术后第3个月,降钙素终于降到了仪器测不出来的程度,癌胚抗原也降到了正常水平。

根据《甲状腺髓样癌诊断与治疗中国专家共识(2020版)》术后评估考虑生化治愈,根据以往统计数据,复发风险小于5%,而且术后没有任何功能障碍,对于III期的甲状腺髓样癌患者,这个结果堪称完美。更加可喜的是,患者的女儿经检测,没有携带突变的RET基因,也就是说,她没有遗传母亲的多发性内分泌肿瘤综合征2型。

参考文献:甲状腺髓样癌诊断与治疗中国专家共识(2020版)

血管甲状腺外科


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